Исследование эффективности препарата Трибестан в лечении больных эректильной дисфункцией

И.И. Горпинченко, А.Ю. Гурженко
ДУ «Институт урологии АМН Украины», г. Киев,
Национальный медицинский университет им. акад. А.А. Богомольца, г. Киев

Проведена оценка эффективности препарата Трибестан производства «Софарма» (Болгария) у 45 больных с расстройством эрекции. Улучшение эрекции в разной степени достигнуто у 75,6% пациентов. Ключевые слова: эректильная дисфункция, консервативное лечение, Трибестан.

В настоящее время в арсенале практического врача имеется достаточный ассортимент средств для медикаментозного лечения эректильной дисфункции (ЭД). Лечение больных сексологического профиля с ЭД проводят комплексно, с учетом психотерапии, физиотерапии и лекарственных препаратов [1-5, 9].

При назначении медикаментозного лечения необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. Проведение анализа составляющих копулятивного цикла и степени их поражения.
  2. Воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания.
  3. Применение комплексного лечения с использованием психотерапии, физиотерапии, медикаментозного лечения и других видов воздействия.
  4. Использование психотерапии в каждом случае сексуального расстройства, независимо от характера основного заболевания.
  5. Применение индивидуального подхода при выборе лечебной тактики.
  6. Включение сексуальной партнерши пациента в лечебный процесс в качестве сотерапевта [3, 4, 6-9].

В первую очередь больному следует рекомендовать общие мероприятия, направленные на улучшение половой функции:

  1. Здоровый образ жизни.
  2. Регулярное и полноценное питание. 3 Продукты пчеловодства.
  3. Биологически активные вещества из морепродуктов.
  4. Адаптогены растительного и животного происхождения.
  5. Витамины и витаминные комплексы.
  6. Вещества, влияющие на микроциркуляцию и сосудистый тонус половых органов.
  7. Препараты, стимулирующие центральную и периферическую нервную систему.
  8. Метаболиты и ферменты, регулирующие обмен веществ.
  9. Нелекарственные воздействия.

Основные лекарственные препараты для перорального применения, представленные на рынке, можно разделить на несколько групп: центрального действия, общего и местного действия, а также гомеопатические средства.

К препаратам центрального и общего действия относят апоморфин, тразодон, йохимбин, делаквамин, трибестан, ка-

мавит, препараты адаптогенов, а также препараты апитерапии. К препаратам местного действия относят пероральные (виагра, левитра, сиалис), интракавернозные (каверджект, эдекс), трансуретральные (muse), трансдермальные (тесто-гель, андрогель).

Большинство приведенных выше лекарственных средств относятся к препаратам химического синтеза и имеют довольно высокие показатели эффективности, но довольно часто при их использовании наблюдаются побочные эффекты. Это заставляет современных ученых-медиков искать новые препараты естественного происхождения, которые практически не оказывают побочного действия. К этим средствам относят препараты из растительного сырья, которые оказывают комплексное действие на несколько составляющих копулятивного цикла у мужчин. Эти медикаменты имеют тысячелетнюю историю использования в терапии ЭД у разных народов и национальностей. Они описаны в трудах таких патриархов медицины, как Гиппократ, Авиценна, Гален, Веза-лий, Попов, Ганеман и др.

Одним из таких препаратов является Трибестан, препарат компании «Sopharma» (Болгария), активной составляющей которого является экстракт якорцев стелющихся.

Активную субстанцию, содержащую стероидные сапонины фуростанолового типа, среди которых преобладает прото-диосцин, получают из надземной части многолетнего растения Tribulus terrestris L. (якорцы стелющиеся), произрастающее по всему миру.

Активными компонентами субстанции препарата являются:

  • стероидные гликозиды (сапонины) фуростанолового типа (триллин, диосцин, грациллин, протодиосцин, трибуспонин, кикубасапонин);
  • сапогенины (диосгенин, гитогенин, рускогенин, хлоро-генин);
  • флавоноиды;
  • алкалоиды (гарман, гармол, фуростанол);
  • фитостерины (бета-ситостерин, кампестерин, стигмас-терин);
  • аскорбиновая кислота, смолистые, красящие и дубильные вещества;
  • андрогеноподобные вещества.

Сапонины представляют собой широко распространенную у растений группу гликозидов, чье характерное свойство

состоит в способности давать легко образующие пену коллоидные растворы. В зависимости от строения сапонины классифицируют на тритериеноидные и стероидные. Стероидные сапонины родственны по химической структуре сердечным гликозидам и стероидным гликоалкалоидам. В отличие от сердечных гликозидов стероидные сапонины не влияют на сердечную деятельность; от стероидных гликоалкалоидов их отличает то, что стероидные сапонины не содержат азот. Именно стероидные сапонины фурастанолового типа являются активными составными частями растения Tribulus ter-restris L. - это фурастаноловые бигликозиды протодиосцин и протограцилин.

Содержащиеся в препарате Трибестан фуростаноловые соединения содержат биологически активные вещества со следующими свойствами: противомикробным (как антибиотики высших растений); противовирусным (главным образом, действуют на вирусы гриппа и герпеса); фунгицидным; гипохоле-стеринемическим (нормализуют содержание холестерина в крови); противовоспалительным (кортикостероидоподобный эффект); противоопухолевым; половостимулирующим.

Протодиосцин метаболизируется в организме до дигид-роэпиандростерона (ДГЭА), который оказывает благоприятное влияние на иммунитет, целость клеточной мембраны, эректильную функцию и метаболизм холестерина (гиполи-пидемический эффект). ДГЭА является критерием биологического возраста человека. При увеличении его количества в организме он стимулирует улучшение физического и психического самочувствия, повышение сексуальной активности, снижение жировых отложений и повышение силы мышц, оптимизацию функции резервных клеток мозга, снижение уровня глюкозы крови, нормализацию чувствительности клеток к инсулину, снижение уровня холестерина, нормализацию иммунных реакций, а также обладает антиканцерогенными свойствами.

Его недостаток вызывает возрастные изменения костно-мышечной системы, является фактором риска развития рака, сердечно-сосудистых расстройств, фактором, стимулирующим доброкачественную гиперплазию предстательной железы, ЭД, гипогонадизма.

Другие активные фуростаноловые сапонины, входящие в состав экстракта Tribulus terrestris, вероятно, модулируют эффект протодиосцина. ДГЭА и его сульфатный эфир (ДГЭ-АС) играют важную роль в метаболизме холестерина и синтезе стероидных гормонов. Известно, что холестерин является исходным соединением для синтеза всех стероидов, включая ДГЭА, тестостерон и эстрадиол. Влияние Трибестана на метаболизм холестерина объясняет гиполипидемическое действие препарата.

Действие различных составляющих обеспечивает определенные эффекты в организме.

Сапонины и сапогенины улучшают функцию эндокринных желез: стимулируют выработку ЛГ, ФСГ, СТГ и альдос-терона, восстанавливают функцию коры надпочечников, стимулируют секреторную активность поджелудочной железы, увеличивают поглощение йода щитовидной железой; активизируют сперматогенез у мужчин; активизируют работу адаптивных систем; повышают функциональную активность ЦНС; оказывают противовоспалительное, антиаллергическое действие, укрепляют иммунитет.

Алкалоиды расширяют сосуды, активизируют кровообращение в половых органах. Фитостерины оптимизируют обмен холестерина. Флавоноиды уменьшают вязкость крови, диуретическое действие, усиливают продукцию и секрецию желчи гепатоцитами, проявляют антиоксидантное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие, антибактериальный и противовирусный эффекты.

Биологические эффекты Трибеcтана:

  • противомикробный (как антибиотики высших растений);
  • противовирусный (главным образом, действуют на вирусы гриппа и герпеса);
  • фунгицидный;
  • гипохолестеринемический (нормализуют содержание холестерина в крови);
  • противовоспалительный (кортикостероидоподобный эффект);
  • противоопухолевый;
  • стимулирующий. Фармакокинетика Трибестана

Результаты фармакокинетических исследований применения Трибестана свидетельствуют, что протодиосцин быстро элиминируется из плазмы крови и через 3 ч его концентрация в ней становится незначительной. После перорального применения препарата в течение суток с желчью экскретиру-ется всего 24% протодиосцина, концентрация неизмененного протодиосцина в моче не поддается измерению.

Терапевтические эффекты Трибестана


К терапевтическим эффектам препарата относятся повышение полового влечения, улучшение качества эрекций, увеличение числа и подвижности сперматозоидов, повышение сывороточного уровня некоторых гормонов, а также снижение уровня холестерина в плазме крови. Применяют препарат для лечения некоторых форм бесплодия у мужчин и женщин, ЭД у мужчин, нейровегетативных и нервно-психических проявлений климактерического и посткастрационного синдромов, а также гиперхолестеринемии и гиперлипиде-мии. Эффективность препарата и отсутствие серьезных побочных эффектов делают возможным его применение при широком спектре заболеваний.

Препарат Трибестан не нарушает физиологических механизмов гормональной регуляции. Опыт применения и результаты клинических испытаний препарата свидетельствуют об отсутствии повышения концентрации гормонов в крови выше физиологических норм. Препарат Трибестан обладает выраженным эффектом стимуляции секреции определенных гормонов. Особенно выражено его влияние на уровни гормонов гипофизарно-гонаднои оси, причем это влияние прослеживается как на гипофизарном, так и на гонадном уровне. Применение Трибестана приводит к снижению уровней локально выделяемых иммуноглобулинов. Это делает возможным применение препарата при бесплодии, обусловленном наличием антител к сперматозоидам и/или семенной плазме.

Препарат Трибестан улучшает не только способность к эрекции, но и усиливает половое влечение. Лечение ЭД препаратом Трибестан у мужчин с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, варикоцеле (с изменениями спермограммы), пониженное либидо, воспаление предстательной железы, ранний климактерий, гипотрофия яичек, идиопатическая азооспермия позволяет достичь некоторых результатов. Препарат Трибестан снижает выраженность большинства проявлений климактерического синдрома, включая нейровегетативные и нервно-психические проявления. У 98% женщин приливы исчезают. Препарат Трибестан физиологически значимо снижает уровень общего холестерина в крови. Улучшение показателей липидно-го обмена имеет важное значение в случае применения препарата для лечения ожирения, профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат Трибестан не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Стимулирующее и общеукрепляющее действие. Большую популярность экстракт якорцев стелющихся получил в спортивной медицине. Уникальный эффект быстрого повышения и стабилизации мышечной массы у спортсменов был замечен еще древними греками, а применение Трибестана в спортивном мире резко повысило рейтинг данного средства. Важным фактором при этом являлось отсутствие резких колебаний гормонального фона, что позволило активно рекомендовать этот препарат в качестве растительного стимулятора. Общеукрепляющее действие Трибестана обусловлено способностью комплекса сапонинов гармонизировать нервно-психическую, эмоциональную сферу и эндокринный го-меостаз при повышенных физических и психических нагрузках, что способствует быстрому восстановлению при тяжелых состояниях различного генеза. В спортивной медицине Трибестан, вводимый в перерывах между фармакологическими нагрузками, используют как индуктор тестостерона растительного происхождения, и он дает возможность адаптировать нарушенный гомеостаз половых гормонов. По данным болгарских ученых, Трибестан улучшает общее самочувствие, уменьшает утомляемость, раздражительность, увеличивает физическую и умственную работоспособность, улучшает память [9].

Индукция эндогенного тестостерона. Наиболее показательным эффектом Трибестана является эффект стимуляции эндокринных желез, которые выделяют эндогенный тестостерон, без признаков синдрома отмены или гиперстимуляции. Плавная нормализация уровня эндогенного тестостерона способствует нормализации не только гормонального фона (повышение общего тестостерона в плазме крови, снижение эстрогенов, активация дигидротестосте-рона), но и положительно влияет на другие звенья общего гомеостаза. Так как снижение тестостерона чаще наблюдается у лиц в возрасте старше 45 лет, то нарушения возникают в липидном обмене и в костной ткани (повышение массы тела, гипер- и дислипидемии, явления остеопороза, снижение либидо и половых фантазий). Повышение тестостерона при приеме Трибестана снижает уровень липидов в крови (холестерин, липопротеиды низкой плотности), нормализует липидемический профиль плазмы крови, снижает риск переломов костей за счет регуляции кальциевого обмена.

Регуляция липидного профиля в андрологии. Имеющийся эффект регуляции липидного профиля реализуется при активном участии различных звеньев печеночного обмена, что создает теоретические предпосылки для применения данного препарата в лечении фибропластической индурации полового члена (болезнь Пейрони). Сложным является генез данного заболевания, которое развивается за счет патологии гепатобилиарной системы и часто протекает на фоне андрогенного дисбаланса и дефицита тестостерона [2, 3].

Влияние экстракта якорцев стелющихся на половую сферу выражается в улучшении трофики яичек путем активизации клеток Лейдига и опосредованной стимуляции клеток Сертол-ли. Важным фактором является так же выраженное трофическое действие на предстательную железу, которое выражается в стимуляции выработки биологически активных веществ, улучшении микроциркуляции и дренажа ацинусов. Таким образом, влияние Трибестана на две важнейшие составляющие семенной жидкости - секрет предстательной железы и яичковый субстрат дают возможность получать хорошие результаты при

бесплодии. При сравнении последних с данными влияния на сперматогенез синтетических тестостеронов можно выявить преимущества Трибестана перед всеми другими андрологичес-кими препаратами. Показаниями к применению Трибестана в этой сфере являются идиопатическое бесплодие, нарушения фертильности при варикоцеле, иммунологическое бесплодие, секреторное бесплодие, различные виды гипогонадизма, бесплодие на фоне гиперпролактинемии.

Отличительные черты Трибестана: предназначен для обоих партнеров, применяется для курсового лечения, способствует нормализации всех этапов полового акта: усиливает сексуальное желание, активность и удовлетворение, активизирует иммунную систему, не имеет противопоказаний и отлично переносится пациентом. Препарат действует комплексно на все составляющие полового цикла мужчины. Он воздействует на центральную нервную систему.

Побочные эффекты не выявлены.

Режим дозирования:

Таблетки: если не указан иной способ применения, следует принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день.